输卵管因素及排卵障碍所致不孕

2018-01-03 完全代孕
输卵管因素及排卵障碍所致不孕
 
临床诊疗经过周某某,25岁,初诊诉3年前婚后当年孕2个月时流产,某医院清宫,见胎盘组织。此后不孕,服中药已半年余。月经史:151030~80。PE:宫颈光,子宫大小正常,前位,附件(-)。末次月经1个月前。TVS :EM=12mm;安宫黄体酮催经,后克罗米芬试验及子宫输卵管造影。月经周期第3天 FSH=707U/L,LH=714U/L,E2=3689pg/ml,PRL=443ng/ml。月经周期第10天FSH=761U/L,E2=5010pg/ml。CC 100mg,月经周期第5~9天,月经后子宫输卵管造影见:子宫大小正常,呈鞍状,双侧输卵管影达远端,24h片见盆腔内均匀碘油影,中等量。IMP:双通。HSG后月经有推迟。TVS:EM=10mm。安宫黄体酮催经后 SO、PCT。HMG150U,IM,月经周期第5~7天,第9天,第11天。月经周期第11天性交后试验见3级精子>50/HPF。HMG150U,用6次时,OVF仍较小,意见:停HMG、催经、HMG剂量加大。
 
下月HMG月经周期第3天起用150U、300U,交替IM,月经周期第10天。TVS:EM=6mm;ROV=37mm×33mm×32mm;LOV=31mm×28mm×18mm。HMG300U及150U共7d,打排卵针;HCG10 000U、TI。黄体中期孕酮测定>40ng/ml。第34天查尿HCG(+)、血HCG 2 7525miu/ml。因卵巢过度刺激综合征住院治疗,经控制后出院。腹部超声见为双胞胎。28周时子宫底在脐上4指,双胞胎,胎心好。患者流产后月经周期从<40d到30~80d,体重从60kg到75kg;BMI从258到31。28周时测体重88kg,BP:110/70mmHg。双脚不肿。妊娠37周在某医院行剖宫产一对龙凤胎,男婴2 550g; 女婴2 450g,母婴平安出院。
 
讨论患者末次月经后第13天HMG共用7d,其中300U,3次;150U,4次,共用HMG 75U,20支。卵泡成熟TVS :ROVF 1=17mm×19mm×19mm;OVF2=14mm×12mm。打排卵针及指导适时性交有孕。继发不孕患者多因输卵管因素造成不孕。患者经输卵管造影疏通了输卵管。但其月经不规律,克罗米芬试验FSH虽不上升,但E2也未上升,表明其卵巢反应性差。用HMG超促排卵后,卵泡发育慢而停药。
 
经停用HMG、催经、HMG剂量加大,用HMG300U、150U,交替使用后卵泡成熟,打排卵针及指导适时性交而有孕。说明患者不孕的原因中,既有输卵管因素也有排卵障碍因素。综合治疗是解决其不孕困扰最好的办法。
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